咳嗽证治

陈复正 / 著投票加入书签

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    帝曰∶肺之令人咳,何也?岐伯曰∶五脏六腑皆令人咳,非独肺也。又曰∶邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。夫肺为华盖,口鼻相通,息之出入,气之升降,必由之路,故专主气。经曰∶形寒饮冷则伤肺。由儿衣太薄,及冷冻饮料之类,伤于寒也。经曰∶热伤肺。由儿衣太浓,爱养过温,伤于热也。又曰∶皮毛者,肺之合。皮毛先受邪气,邪气得从其合,使气上而不下,逆而不收,充塞咽嗌,故令咳嗽也。

    凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。

    在小儿由风寒乳食不慎而致病者,尤多矣。经曰∶五脏六腑皆令人咳。然必脏腑各受其邪而与之,要终不离乎肺也。但因痰而嗽者,痰为重,主治在脾;因咳而动痰者,咳为重,主治在肺。以时而言之,清晨咳者,属痰火;午前嗽者,属胃火;午后嗽者,属阴虚;黄昏嗽者,火浮于肺;五更嗽者,食积滞于三焦。肺实者,顿嗽抱首,面赤反食;肺虚者,气逆虚鸣,面白飧泄;肺热者,痰腥而稠,身热喘满,鼻干面红,手捏眉目;肺寒者,嗽多痰清,面白而喘,恶风多涕。故治者各因其虚实寒热而调之,斯无误矣。

    因于寒者则气壅喘促,声浊而无汗,鼻塞声重,宜参苏饮微汗之。

    咳而气逆,喘嗽,面白有痰。此肺本经病,宜清肺饮。咳甚,葶苈丸微利之。

    咳而喉仲介介有声,面赤发热心烦,或咽喉痛声哑者,此肺病兼见心证,宜清宁散。咽喉痛,沆瀣丹。

    咳而面黄体倦,痰涎壅盛,或吐痰,或吐乳食。此肺病兼见脾证。大抵咳嗽属脾肺者居多,以肺主气,脾主痰故也,宜橘皮汤。

    咳而面青多怒,痰涎壅盛而发搐者,盖因咳嗽声不能转,所以瞪目直视。此肺病兼见肝证,宜集成金粟丹。

    咳而面色暗黑,久咳而吐痰水。此肺病而兼见肾证,宜六味地黄丸加麦冬、五味。

    咳而声不出,口鼻出血者,此气逆血亦逆也。须顺气宁嗽为主,宜人参冬花膏。

    咳而久不止,并无他证,乃肺虚也。只宜补脾为主,人参五味子汤。

    咳而胸高骨起,其状如龟者,谓之龟胸。此肺热之极,阳火熏蒸而致也,清燥救肺汤。

    咳而日久,胸前疼痛,口吐脓血腥臭者,此肺火壅盛,已成痈也,桔梗汤。治不如法,其证多死。

    凡咳嗽痰涎壅塞,逆气冲并而作搐者,多难治。故头摇目上视,及闭目呻吟,手足摆舞,肩息胸突,喉中痰鸣,口噤不乳,喘而手足冷,皆死证也。

    【入方】

    <strong>人参败毒散</strong> 此方辛平升散,为咳门第一神方,举世少有知者。凡有咳嗽,无论内伤饮食,外感风寒,夹湿夹毒,不拘男妇大小,胸紧气急,咽痛口苦,痰不相应,即用此方升散之。或感冒重者服此,其咳愈甚,不知者以为药不相符,弃而勿服,不知正是升散之力,佳兆也;再服之,渐次轻减,不拘剂数,只以痰应为度,声响痰出,是其效也。枯燥之人,数剂之后,略加沙参、玉竹、当归、白芍、生地,麦冬之类,以滋其阴,无不愈者。再有叮咛∶凡咳嗽初起,切不可误用寒凉及滋阴之药,闭其肺窍,为害不小,但以辛散为先着,俟痰应之后,渐加滋阴则得矣。

    官拣参(五七分,不用亦可) 芽桔梗(一钱二分) 正川芎(一钱) 白云苓(一钱) 陈枳壳(一钱)信前胡(一钱) 川羌活(七分) 川独活(五分) 北柴胡(一钱) 南薄荷(一钱) 荆芥穗(一钱)北防风(一钱) 净连翘(一钱) 炙甘草(五分)

    生姜一片为引,水煎,半饥服,每日二剂。

    <strong>参苏饮</strong> 治四时感冒,头痛发热,咳嗽痰盛。此方不如前方,用之多不效,姑存之。

    官拣参(五分) 白云苓(一钱) 陈枳壳(一钱) 法半夏(一钱) 信前胡(一钱) 芽桔梗(一钱)老苏叶(一钱) 粉干葛(一钱) 真广皮(一钱) 炙甘草(五分)

    生姜三片,葱白三寸,水煎,温服,取微汗。

    <strong>清肺饮</strong> 治气逆而咳,面白有痰。

    信前胡(一钱) 北柴胡(七分) 桑白皮(五分) 陈枳壳(一钱) 净知母(一钱) 川贝母(一钱)南薄荷(七分) 白云苓(一钱) 白桔梗(一钱) 金井胶(一钱) 大麦冬(一钱) 荆芥穗(一钱)炙甘草(五分)

    水煎,热服。切忌油腻。

    <strong>葶苈丸</strong> 治乳食冲脾,伤风咳嗽,面赤身热,痰多喘嗽。

    甜葶苈(去土,隔纸略炒) 黑牵牛(炒) 光杏仁(去皮、尖,炒黄色,另研) 汉防己(炒)

    上药等分为细末,入杏仁泥,和蒸枣肉为丸,绿豆大。每五七丸,姜汤化下,量儿大小加减。

    此丸因乳食伤脾痰甚者,及壮实小儿可用之。苟不因乳食所伤,并怯弱者,本方去牵牛,易家苏子等分,炒研为丸。效。

    <strong>清宁散</strong> 治心肺有热而令咳嗽,宜从小便利出。

    桑白皮(蜜炒) 甜葶苈(微炒) 赤茯苓(酒炒) 车前子(炒) 炙甘草(减半)

    上为细末,每服五分,生姜、大枣煎汤调服。

    <strong>集成沆瀣丹</strong> 方见卷二胎热门。

    <strong>橘皮汤</strong> 治咳嗽痰甚呕吐。

    法半夏(一钱) 白云苓(一钱) 真广皮(一钱) 旋复花(一钱) 北细辛(五分) 官拣参(五分)芽桔梗(一钱) 陈枳壳(一钱) 炙甘草(五分)

    生姜三片,大枣一枚,水煎,徐服。

    <strong>集成金粟丹</strong> 方见卷二类搐门。

    <strong>六味地黄汤</strong> 方见卷二胎疾门。

    <strong>人参冬花膏</strong> 治气逆咳血,痰中见血。

    官拣参 天门冬 麦门冬 款冬花 川贝母 桑白皮 金井胶 片枯芩 白当归(以上各一钱) 北五味炙甘草(各五分)

    上为细末,炼蜜为丸龙眼核大。每一丸,灯芯汤下。

    <strong>人参五味子汤</strong> 治久嗽脾虚,中气怯弱,面白唇白,此神方也。

    官拣参(一钱) 漂白术(一钱五分) 白云苓(一钱) 北五味(五分) 杭麦冬(一钱) 炙甘草(八分)

    生姜三片,大枣三枚,水煎,温服。

    <strong>清燥救肺汤</strong> 喻嘉言制。治诸气 郁,诸痿喘呕,皆属肺之燥也。

    鲜桑叶(经霜者,得金气而柔烂不凋,取之为君,用一钱) 炙甘草(利胃,生用,一钱) 熟石膏(禀清肃之气,极清肺热,用一钱二分) 官拣参(生胃之津,养肺之气,七分) 胡麻仁(炒,研,一钱) 真阿胶(八分)杭麦冬(去心,一钱二分) 北杏仁(泡,去皮、尖,炒黄,七分) 枇杷叶(一片,刷去毛,蜜涂,炙黄用)

    水一碗,煎六分,频频分二三次服。痰多,加川贝母、栝蒌;血虚,加生地黄;热甚,加犀角、羚羊角。

    <strong>桔梗汤</strong> 治肺痈出脓血。

    芽桔梗(二钱) 白当归(一钱) 川贝母(一钱) 栝蒌皮(一钱) 汉防己(一钱) 光杏仁(五分)陈枳壳(一钱) 薏苡仁(二钱) 生黄 (一钱) 鲜桑叶(一钱) 润玄参(一钱)

    用芦、茅桂三钱为引,水煎,热服。

    <h2>百嗽论</h2>

    凡乳子百日内有痰嗽者,谓之百 嗽。或出胎暴受风寒,或浴儿为风所袭,或解换褓裳,或出怀喂乳,而风寒得以乘之。此病由外来者。或乳汁过多,吞咽不及而呛者;或啼哭未定,以乳哺之,气逆而嗽者,此病由于内生者。皆能为嗽。第前汗下之剂,难于用之,以其胃气方生,不能胜药故也,故曰百 嗽难医。然虽曰难医,正未尝曰不医。予之治此,未为不多,其用药之治,有案在后;复有不治之治,更为快捷方式,而又百治百愈,但须乳母听戒,治之无难。凡遇百 嗽,先用荆防败毒二小剂,母子同服,服完止药。惟令乳母忌口,凡荤酒油腻、盐醋酸咸、姜椒辛辣、青菜面食之类,一概屏绝,惟用香茶白饭,少佐橘片橙片,以清其乳。虽儿嗽至重者,不过十日八日,得哺清乳,嗽自愈矣。倘不听戒,复不择医,徒然服药,有名无实,竟何益哉!

    <h2>附案</h2>

    阳明经高君作梅翁,与令弟云轩翁,同于甲寅五月举子。然皆膏粱之禀,胎元怯弱,于七月间,两儿同患百嗽。予谓云翁曰∶公郎面白唇淡,白眼带青,嗽声连续,痰不相应。此肝风有余,肺气不足,虽有喘嗽,未可以常法治之。设投疏风清肺,适足益燥伤阴,不特嗽不能愈,而证必加重。云翁深以为是,乃投人参五味子汤,其应如响,四剂全瘳。计用人参二钱八分。作翁者,其体更弱,外候面白眼青,自汗多嗽,满头青筋,囟门宽大。因谓之曰∶令侄正同此证,已服补脾保肺之剂愈矣。公郎中气更虚,速宜用参,始不费手。适有老妪专挑马牙者,从内阻之,复有医者,从外阻之,力言不可用参,服参则不可治,且云未见百日之儿敢用参者。老妪更嘱其母曰,道翁丸药,切不可服,其中多有人参,服之为害不浅。其母闻之,以为诚然,于是视予药如砒毒矣。作翁原素艰嗣息,莫能主张于予言,似有阳是阴否之意。予见其迟疑不决,亦不敢强,姑听之。此医日一诊视,自七月下旬治起,直至十月初旬,作翁往府考贡,其病愈治愈危,竟至奄奄一缕,而逆证丛生,无可救药。医者束手乏策,老妪缄口无言,皆绝迹不至矣。夫人辈无所倚仗,复恳于予。予叹曰∶早听予言,何有今日!乃入诊视,见其面目如蓝,形体惟皮束骨,声哑无音,咳嗽气促,雨汗淋漓,四肢搐掣,逆证全具,毫无生机。因不忍释手,详为审视,惟两目神光尚存。予曰∶生机或在是乎!遂以大参一枝、天员五粒,蒸汤与服。初服小半,予为抱之,环步室中,审其呼吸之息,气虽未减,而亦不见其增,即与服完,良久觉气稍顺。予喜曰∶得之矣。遂用大参二钱、天员肉七粒,蒸汤服之,竟获大效。是夜汗搐俱止,喘嗽略亦轻减。第苦于人小体弱,即二钱之参汤,亦须一夜方能服完。幸予此时行动匀静,数载未曾设榻,终夕无眠,竟与抱之,昼夜不一释手,醒即予服,服后仍睡。数日之后,则鼾声如雷,睡眠极隐,呼吸极长。

    予知为气复神归之效。如此者十昼夜,诸证已愈八九,惟形色未复,音声未亮。予曰∶功程虽半,未敢暂停,参须倍之。于是每日大参四钱、天员十四粒,如前调理,计前后二十昼夜,共享官拣六两有零,始奏全绩,于是声音清亮,面色红融,肌肉复生,精神胜旧;今已长成,俨然美丈夫矣,而且聪明持达,经史皆通,他日翱翔,奚能限量!如此之证,如此之治,不特世人未见,医家未闻,即诸书亦所未载。半岁乳子,而用六两之参,起沉 于万难之日,苟无定识者,未必有成。故拜恳同道,但须认证真确,不必拘泥古方,神而明之,存乎人耳。

    或问二证皆百 嗽,何以前证用药,而后证独用参者何也?曰∶有理焉。前证在七月间,正肺金旺时,为风邪冲并,但伤其中气,他脏无涉,故以四君子补脾,生脉散保肺,收其耗散之金,得返清肃之令,中气一回,应手而愈。后证自七月起至于十月,金已退气,正当水旺木相之时,由肾水无源,所以肝木失养,诚母病子伤,故面目俱青,手足搐掣,此非肝强,实肝败也。《内经》有善则不见,恶则见之之言,显然可证。在常俗之辈,见其搐掣,又必为之镇惊化痰,截风定搐矣,谁复为之保固真元,维持竭绝哉?不知此等之证,阴阳两败,脏腑俱伤,苟非大力之品,莫可挽回。所以屏去杂药,独用人参之甘温,天员之甘润,味极纯正,饲之儿喜,况人参之力,在阴益阴,在阳益阳,荣卫气血,精神意智,无不补者,而且昼夜不彻,则真元阴受其长养之功,乌得不效!又曰∶初服即效,而必待三七之日,始奏全绩者,何也?曰∶克削过伤,枯燥已极,如旱苗焦壤,豪雨无裨,心淙淙润泽,始可盈科。至于三七之久,天地来复之机,业已三至,人身荣卫,已周一千五十度,升降有恒,神气已足,不药之庆,夫复何疑!此等之治,非谓世之婴儿,一有咳嗽,盒饭用参,第禀受先亏,胎元怯弱者,有不得不用之势。独惜前医偏执己见,即数分之参,断不肯用,孰知用至六两之多,始收全效。可见辨证不真,误人非浅,故笔此以为择医者劝。

    <h2>咳嗽简便方</h2>

    小儿咳嗽声不出者,紫菀微炒研末,杏仁去皮尖,研如泥,等分,炼蜜为丸芡实大。每服一丸,北五味七粒煎汤,化服。

    肺实咳嗽痰喘,葶苈子隔纸炒为末,枣肉为丸龙眼核大。每服一丸,白汤化服。

    咳嗽多痰,葶苈子隔纸炒、知母微炒,各五钱,研末,砂糖为丸芡实大。每服一丸,白汤化下。

    小儿喘嗽发热,自汗吐红,脉虚无力。人参切片,焙干,天花粉切片,酒炒,等分为末。每服五分,蜜汤调服,以瘥为度。

    秋天肺燥,咳嗽无痰,北沙参一味,每服五钱,净水浓煎,热服。

    小儿百 嗽,痰壅喘咳,用贝母五钱,淡姜汤润湿,饭上蒸过,甘草半生半炒,二钱五分,研细末,砂糖为丸龙眼核大。每服一丸,米饮化服。

    热痰咳嗽,痰出稠浓,或咽喉痛,制南星、制半夏各三钱半,枯黄芩七钱,焙燥为末,砂糖为丸芡实大。

    每用一丸,姜汤化服。